任何事物均可以用陰陽的屬性來劃分,但必須是針對相互關(guān)聯(lián)的一對事物,或是一個事物的兩個方面,這種劃分才有實(shí)際意義。如果被分析的兩個事物互不關(guān)聯(lián),或不是統(tǒng)一體的兩個對立面,就不能用陰陽來區(qū)分其相對屬性及其相互關(guān)系。
事物的陰陽屬性,并不是絕對的,而是相對的。陰陽的這種相對性,一方面表現(xiàn)為在一定條件下,陰和陽之間可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化,即陰可以轉(zhuǎn)化為陽,陽也可以轉(zhuǎn)化為陰;另一方面,也體現(xiàn)于事物的無限可分性。
2)陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體的正常生命活動是陰陽兩個方面保持對立統(tǒng)一協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果,疾病發(fā)生是人體陰陽失調(diào)所致。所謂“陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕”(《黃帝經(jīng)·素問·生氣通天論》)。陰陽失調(diào)的表現(xiàn)形式很多,大體可歸納為陰或陽的偏盛偏衰,以及陰損及陽,陽損及陰等。
陰陽偏盛包括陰偏盛和陽偏盛,是指在邪氣作用下(或本身機(jī)能病理性亢奮)所致的陰或陽的任何一方高于正常水平的病變,如《黃帝經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“陰勝則陽病,陽勝則陰病。陽勝則熱,陰勝則寒。”陰陽偏衰包括陰偏衰(陰虛)和陽偏衰(陽虛),指陰或陽低于正常水平的病理變化,如《黃帝經(jīng)·素問·調(diào)經(jīng)論》指出:“陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱。”
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,任何疾病無論其病情如何復(fù)雜多變,都可以用陰陽加以概括。例如:望診色澤鮮明者屬陽,晦暗者屬陰;聞診聲音洪亮者屬陽,語聲低微者屬陰;切診脈象浮、數(shù)、洪大者屬陽,沉、遲、細(xì)小者屬陰等。從疾病證型看,病位在表、實(shí)證、熱證屬陽;病位在里、虛證、寒證屬陰。
中醫(yī)治療學(xué)同樣遵循陰陽學(xué)說的法則。例如:對于陽邪過盛所致的實(shí)熱證,用寒涼藥物以清熱,即“熱者寒之”;對于陰盛所致的寒實(shí)證,用溫?zé)崴幬镆造詈?,?ldquo;寒者熱之”;對于陰虛所致的虛熱證,以滋陰藥物以補(bǔ)陰,即“壯水之主”;對于陽虛引起的虛寒證,以溫陽藥物以補(bǔ)陽,即“益火之源”。
3.五行學(xué)說
1)五行學(xué)說的基本概念
五行是指木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動。五行學(xué)說以五行的特性對事物進(jìn)行歸類,將物質(zhì)世界(包括人體各組織器官)各種事物和現(xiàn)象的性質(zhì)及作用與五行的特性相類比后,分別歸屬于五行之中(見表8-1)
表8-1 事物屬性的五行分類表
五行 |
五臟 |
五腑 |
五味 |
五氣 |
五方 |
五體 |
五志 |
五官 |
五化 |
木 |
肝 |
膽 |
酸 |
風(fēng) |
東 |
筋 |
怒 |
目 |
生 |
火 |
心 |
小腸 |
苦 |
暑 |
南 |
脈 |
喜 |
舌 |
長 |
土 |
脾 |
胃 |
甘 |
濕 |
中 |
肉 |
思 |
口 |
化 |
金 |
肺 |
大腸 |
辛 |
燥 |
西 |
皮毛 |
悲憂 |
鼻 |
收 |
水 |
腎 |
膀胱 |
咸 |
寒 |
北 |
骨 |
驚恐 |
耳 |
藏 |
五行學(xué)說認(rèn)為,世界上的一切事物都是由木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)之間的運(yùn)動變化而生成的。一般而言,具有生長、升發(fā)、條達(dá)舒暢等作用或性質(zhì)的物質(zhì),均歸屬于木;具有溫?zé)?、升騰作用的物質(zhì),均歸屬于火;具有生化、承載、收納作用的物質(zhì)、均歸屬于土;具有清潔、肅降、收斂作用的物質(zhì),均歸屬于金;具有寒涼、滋潤、向下運(yùn)行的物質(zhì),均歸屬于水。
五行學(xué)說用生克乘侮規(guī)律,來闡述木火土金水五類物質(zhì)相互之間的關(guān)系。
相生和相克,是自然界的正常現(xiàn)象,在人體則屬于相互促進(jìn)、相互制約的生理現(xiàn)象。相生,是指這一事物對另一事物具有促進(jìn)、助長和資生的作用;相克,是指這一事物對另一事物的生長和功能具有抑制和制約的作用。
五行相生的次序是:木生火,火生土,土生金,金生水,水生木。
五行相克的次序是:木克土,土克水,水克火,火克金、金克木。
相生與相克是不可分割的兩個方面。沒有生,就沒有事物的發(fā)生和成長;沒有克,就不能維持其正常協(xié)調(diào)關(guān)系下的變化和發(fā)展。只有依次相生相克,才能生化不息,并維持萬事萬物的動態(tài)平衡(見圖8-1)
五行的相乘相侮,是指五行之間正常的生克關(guān)系遭遇破壞后所出現(xiàn)的不正常相克現(xiàn)象,在人體則屬于病理現(xiàn)象。
2)五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用
中醫(yī)學(xué)利用五行學(xué)說,主要說明五臟的生理功能特點(diǎn)和人體臟腑組織之間生理功能的內(nèi)在聯(lián)系。如肝喜條達(dá),有疏泄的功能,木有生發(fā)的特性,故肝屬“木”;心陽有溫煦的作用,火有陽熱的特性,故心屬“火”;脾為生化之源,土有生化萬物的特性,故脾屬“土”;肺氣主肅降,金有清肅、收斂的特性,故肺屬“金”;腎有主水,藏精的功能,水有潤下的特性,故腎屬“水”。腎(水)之精以養(yǎng)肝,肝(木)藏血以濟(jì)心,心(火)之熱以溫脾,脾(土)化生水谷精微以充肺,肺(金)清肅下行以助腎水。這就是五臟相互滋生的關(guān)系。肺(金)氣清肅下降,可以抑制肝陽上亢;肝(木)的條達(dá),可以疏泄脾土的壅郁;脾(土)的運(yùn)化,可以制止腎水的泛濫;腎(水)的滋潤,可以防止心火的亢烈;心(火)的陽熱,可以制約肺金清肅的太過。這就是五臟相互制約的關(guān)系。
在實(shí)際運(yùn)用中,陰陽五行學(xué)說常常是相互聯(lián)系,不可分割的。陰陽五行學(xué)說的結(jié)合,不僅可以說明事物矛盾雙方的一般關(guān)系,而且可以說明事物間相互聯(lián)系、相互制約的較為具體和復(fù)雜的關(guān)系,從而有利于解釋人體復(fù)雜的生命現(xiàn)象和病理過程。
8.1.2 中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)
1.整體觀念
人體是一個有機(jī)的整體,構(gòu)成人體的各個組成部分之間在結(jié)構(gòu)上是不可分割的,在生理上相互協(xié)調(diào)、相互為用,在病理上相互影響。人體與自然界和社會有著密不可分的關(guān)系,自然(如季節(jié)氣候、晝夜晨昏、地區(qū)方域等)和社會(如工作環(huán)境、家庭氛圍、情緒因素等)的各種變化隨時(shí)影響著人體,而機(jī)體則相應(yīng)的產(chǎn)生反應(yīng)。屬于生理范圍內(nèi)的,即是生理的適應(yīng)性;超越了這個范圍,即是病理性反應(yīng)。人類在能動地順應(yīng)自然和社會變化的過程中,維持著正常的生命活動。這種機(jī)體自身整體性和內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一性的思想,叫做整體觀念。整體觀念是中國古代唯物論和辯證思想在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn),它貫穿于中醫(yī)學(xué)生理、病理、診法、辯證和治療等各個方面,是中醫(yī)學(xué)的重要理論基礎(chǔ)。
中醫(yī)學(xué)整體觀念這一特點(diǎn)說明,人體自身以及人與自然和社會是一個不可分割的有機(jī)整體。人要主動地適應(yīng)環(huán)境、適應(yīng)社會。在具體工作中,需要把握因時(shí)、因地、因人制宜的基本原則。
2.恒動觀念
橫動,就是不停地運(yùn)動、變化和發(fā)展。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為:一切物質(zhì),包括整個自然界,都處于永恒而無休止的運(yùn)動之中,“動而不息”是自然界的根本規(guī)律,運(yùn)動是物質(zhì)的存在形式及其固有屬性。自然界的各種現(xiàn)象,包括生命活動、健康、疾病等都是物質(zhì)運(yùn)動的表現(xiàn)形式。因此,運(yùn)動是絕對的、永恒的、摒棄一成不變、靜止、僵化的觀點(diǎn),這就是恒動觀念。中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生及防治疾病的基本思想,均體現(xiàn)了動靜互涵的恒動觀念。恒動觀念的主要內(nèi)容有。
1) 生理上的恒動觀
人體臟腑器官的生理功能活動,處于永恒無休止的運(yùn)動中。如生命活動的生、長、壯、老、死過程,充分體現(xiàn)了“動”。欲維持健康,就要經(jīng)常鍛煉身體,即“生命在于運(yùn)動”。又如人體對食物的吸收、津液的環(huán)流代謝、氣血的循環(huán)灌注、物質(zhì)與功能的相互轉(zhuǎn)化等,都是在機(jī)體內(nèi)部以及機(jī)體與外界環(huán)境之間陰陽運(yùn)動之中實(shí)現(xiàn)的,這就是生理上的恒動觀。
2) 病理上的恒動觀
中醫(yī)學(xué)以“動”的觀念,從病因作用于機(jī)體,到疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸,對整個疾病的全過程進(jìn)行動態(tài)觀察,發(fā)現(xiàn)疾病的病理也處于不停地發(fā)展變化之中。如外感表寒證未及時(shí)治療,則可入里化熱,轉(zhuǎn)成里熱證;實(shí)證日久可轉(zhuǎn)為虛證等。另一方面,疾病的病理變化多表現(xiàn)為一定階段性,發(fā)病初、中、末期都有一般規(guī)律和特點(diǎn),例如風(fēng)溫,初期在肺衛(wèi),中期在氣分,末期多致肺胃陰傷。
3) 疾病防治的恒動觀
疾病過程是一個不斷運(yùn)動變化的過程。一切病理變化,都是陰陽矛盾運(yùn)動失去平衡協(xié)調(diào)、陰陽偏盛偏衰的結(jié)果。治病必求其本,治療應(yīng)以扶正祛邪、調(diào)整陰陽的動態(tài)平衡為基本原則。中醫(yī)學(xué)主張未病先防、既病防變的思想,就是運(yùn)用運(yùn)動的觀點(diǎn)去處理健康和疾病的矛盾,以調(diào)節(jié)人體的陰陽偏盛偏衰而使之處于生理活動的動態(tài)平衡。因此,不斷的把握患者出現(xiàn)的新情況、新變化,細(xì)心分析,隨時(shí)調(diào)整治法及方藥,才不致貽誤病情。
3.辯證論治
辯證論治是中醫(yī)學(xué)的重要特點(diǎn)之一,是中醫(yī)預(yù)防和治療疾病的基本法則。所謂辯證,就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和體征,通過分析綜合,辯清疾病的原因、部位、性質(zhì)以及邪正之間的關(guān)系,概括、判斷為某種性質(zhì)的證,冀以探求疾病的本質(zhì)。論治又稱施治,是根據(jù)辯證的結(jié)果,確定相應(yīng)的治療方法。辯證是手段,論治是目的,辯證論治是認(rèn)識疾病和解決疾病的過程,是中醫(yī)理法方藥在臨床中的具體運(yùn)用,是指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作的基本原則。
辯證論治這一特點(diǎn)說明,中醫(yī)治病首先著眼于證,而不是病的異同。因此,同一疾病的不同證候,治療方法就不同;而不同疾病,只要證候相同,便可以用同一方法治療。這就是中醫(yī)治療上常講的“同病異治、異病同治”。這種針對疾病發(fā)展過程中不同性質(zhì)的矛盾用不同方法去解決的法則,是中醫(yī)辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。
8.1.3臟象學(xué)說
1.臟象學(xué)說基本概念
“臟”,即指藏之于體內(nèi)的臟腑器官;“象”,是指變現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。臟是象的內(nèi)在本質(zhì);象是臟的外在反映;臟象,即為機(jī)體內(nèi)臟的生理活動和病理變化反映于外的征象。如張景岳在《類經(jīng)》中說:“象,形象也,臟居于內(nèi),行見于外,故曰臟象。”
臟象學(xué)說是研究人體各臟腑、組織、器官的生理功能、病理變化及其相互聯(lián)系的學(xué)說。古代臟與藏字相通,故又稱藏象學(xué)說。
2.臟象學(xué)說的主要內(nèi)容
按照臟象學(xué)說的理論,臟腑主要由五臟(肝、心、脾、肺、腎)、六腑(膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦)和奇恒之府(腦、髓、骨、脈、膽、女子胞)三個方面組成。區(qū)分臟和腑的主要依據(jù)是生理功能特點(diǎn)的不同。五臟共同的生理特點(diǎn)是化生和貯藏精氣;六腑共同的生理特點(diǎn)是受盛和傳化水谷。如《黃帝經(jīng)·素問·五藏別論》說:“所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實(shí);六腑者,傳化物而不藏,故實(shí)而不能滿也。”“滿而不實(shí)”,是強(qiáng)調(diào)五臟的精氣宜保持充滿,但必須流通布散而不應(yīng)呆滯;“實(shí)而不滿”,是指六腑內(nèi)應(yīng)有水谷食物,但必須不斷傳導(dǎo)變化,以保持虛實(shí)更替永不塞滿的狀態(tài)。奇恒之腑形態(tài)中空有腔與六腑相似,功能貯藏精氣與五臟相同,與五臟六腑均有明顯區(qū)別,故稱奇恒。五臟六腑生理功能上的特點(diǎn),對臨床辯證論治有重要指導(dǎo)意義。一般說來,病理上“臟病多虛”“腑病多實(shí)”,治療上“臟病宜補(bǔ)”“腑病宜泄”。
臟象學(xué)說認(rèn)為,心為君主之官,五臟六腑之大主,具有主神志,主血脈等功能,與小腸互為表里,其華在面,其充在血脈,開竅于舌;肺為華蓋之臟,具有主氣、司呼吸、主宣發(fā)肅降等功能,與大腸互為表里,其華在毛,其充在皮,開竅于鼻;肝為將軍之官,具有主疏泄而調(diào)暢氣機(jī),主藏血等功能,與膽互為表里,其華在爪,其充在筋,開竅于目;脾為后天之本,具有主運(yùn)化、主升清等功能,與胃互為表里,其華在唇四白,其充在肌,開竅于口;腎為先天之本,主藏精、主水,主骨生髓,與膀胱互為表里,其華在發(fā),開竅于耳和二陰。
精、氣、血、津液是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),它們的生成,轉(zhuǎn)化和輸布,必須通過不同的臟腑機(jī)能活動才能完成;而臟腑組織器官的各種功能活動,又無不以精、氣、血、津液作為物質(zhì)基礎(chǔ)。人的精神意識思維活動為心所主,并分屬于五臟,與五臟的生理功能活動有著密切關(guān)系。如肝在志為怒,過怒傷肝;心在志為喜,過喜傷心;脾在志為思,過思傷脾;肺在志為悲,過悲傷肺;腎在志為恐,過恐傷腎。精神意識思維活動的正常,有賴于五臟生理功能的平衡協(xié)調(diào);五臟功能異常,反過來也會影響精神意識和思維活動。
臟象學(xué)說不僅研究臟腑的形態(tài)、部位、生理功能和病理變化,而且探究臟與臟、臟與腑、腑與腑的關(guān)系,臟腑與組織器官的關(guān)系,臟腑與精氣血津液的關(guān)系,以及臟腑與精神情志的關(guān)系等。不難看出,臟象學(xué)說是以五臟為中心組成的五個系統(tǒng),其中的心、肺、肝、脾、腎等臟器的名稱,雖與現(xiàn)代人體解剖學(xué)的臟器名稱相同,但生理、病理的含義卻不完全相同。中醫(yī)臟象學(xué)說中的一個臟腑的生理功能,可能包含著現(xiàn)代解剖生理學(xué)中的幾個臟器的生理功能;而現(xiàn)代解剖生理學(xué)中的一個臟器的生理功能,則可能分散在中醫(yī)臟象學(xué)說中幾個臟腑的生理功能之中。
8.1.4經(jīng)絡(luò)學(xué)說
經(jīng)絡(luò)學(xué)說是研究人體經(jīng)絡(luò)的生理功能、病理變化及其與臟腑相互關(guān)系的學(xué)說。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為,人體除了臟腑之外還有許多經(jīng)絡(luò),其中主要由十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈,每一經(jīng)絡(luò)又各與內(nèi)在相應(yīng)的臟腑相聯(lián)屬。人體通過這些經(jīng)絡(luò)把臟、腑以及內(nèi)外各部組織器官聯(lián)系起來,從而構(gòu)成一個密切不可分割的有機(jī)整體。體外之邪可以循經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳臟腑,臟腑病變亦可循經(jīng)絡(luò)反映到體表,不同經(jīng)絡(luò)的病變可引發(fā)不同的癥狀。
經(jīng)絡(luò)學(xué)說補(bǔ)充了臟象學(xué)說的不足,對臨床診斷疾病、確定治則、遣方用藥,特別是針灸。推拿及氣功等,具有重要的指導(dǎo)意義。同時(shí),經(jīng)絡(luò)學(xué)說也是中藥歸經(jīng)理論的理論基礎(chǔ),對臨床遣方用藥具有一定的指導(dǎo)意義。
8.1.5病因病機(jī)
1.病因?qū)W說
病因?qū)W說是研究各種致病因素性質(zhì)和致病特點(diǎn)的學(xué)說。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疾病的發(fā)生時(shí)致病因素作用于人體后,正常生理活動遭到了破壞,導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽氣血失調(diào)所致。病因可分為六淫(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)、疫癘、七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)、飲食失宜、勞逸失當(dāng)、外傷、胎傳等。中醫(yī)學(xué)對病因的認(rèn)識,是通過對患者的癥狀、體征進(jìn)行分析推求而得來的,這種方法稱之為審癥求因或辯證求因。按照癥狀、體征等來建立病因概念,是中醫(yī)學(xué)確認(rèn)病因的主要特點(diǎn)。
2.病機(jī)學(xué)說
病機(jī)學(xué)說是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和演變機(jī)理的學(xué)說。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疾病的發(fā)生關(guān)系到正氣和邪氣兩個方面。正氣是對人體內(nèi)具有抗邪愈病作用的各種物質(zhì)的總稱;邪氣是存在于外在環(huán)境中的,或人體內(nèi)部產(chǎn)生的,具有致病作用的各種因素的總稱。邪氣侵犯人體,正氣必然奮起抗邪,正邪相互斗爭,破壞人體陰陽相對平衡,導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào),氣血津液代謝失常,繼而形成各種各樣的病理改變。正氣不足,是疾病產(chǎn)生的根本;邪氣過盛,是疾病產(chǎn)生的條件。所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”(《黃帝經(jīng)·素問遺篇·刺法論》),“邪之所湊,其氣必虛”(《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·評熱病論》)。病機(jī)學(xué)說揭示了疾病發(fā)生、發(fā)展、變化以及轉(zhuǎn)歸的本質(zhì)特點(diǎn)和基本規(guī)律,是分析疾病證候的臨床表現(xiàn)、診斷辯證、預(yù)防治療的內(nèi)在依據(jù)和理論基礎(chǔ)。
8.1.6診法辯證
1.診法
中醫(yī)診法指望聞問切四種診察疾病的方法,簡稱四診。
1) 望診
望診是對患者的神色、形態(tài)、五官、舌象以及排出物等進(jìn)行有目的地觀察,以了解病情、測知臟腑病變的一種診察方法。《丹溪心法·能會色脈可以萬全》云:“欲知其內(nèi)者,當(dāng)以觀于外;診于外者。斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi),心形諸外。”望診在中醫(yī)診法中占有重要位置,故有“望而知之謂之神”之說。具體包括望神、望色、望形態(tài)、望頭面五官、望舌、望皮膚、望小兒食指絡(luò)脈等,其中以望神、望面色和望舌(舌診)較為重要,也最具有中醫(yī)特色。
(1)望神。望神以觀察目光、面部表情和精神意識活動為重點(diǎn),是判斷臨床預(yù)后、生命活動的重要環(huán)節(jié)。一般分為“有神”“無神”“假神”三種。①有神(得神)的患者目光明亮,神志清楚,語言清晰,反應(yīng)靈敏,活動自如。表示正氣尚足,病情輕淺,預(yù)后良好。②無神(失神)的患者目光晦暗,瞳仁呆滯,精神萎靡,語聲低微,反應(yīng)遲鈍,甚至神志不清,循衣摸床,或卒倒而目閉口開,手撒遺尿等。表示正氣已傷,病情較重,預(yù)后不好。③假神常見于久病、重病精氣極度衰弱的患者。如原本神識昏糊,突然神志清楚;原來不多言語,語聲低微,突然轉(zhuǎn)為言語不休,言語響亮;原本面色晦暗,突然顴紅如妝;原本毫無食欲,忽然食欲增強(qiáng)。這是由于精氣衰弱已極,陰不斂陽,虛陽外越,暴露出一時(shí)“好轉(zhuǎn)”的假象,因此稱為“假神”,俗稱“回光返照”,或“殘燈復(fù)明”。提示病情惡化,臟腑精氣將絕,是臨終前的前兆。
(2)望面色。望面色以觀察面部顏色光澤變化為主要內(nèi)容,包括面部的青、赤、黃、白、黑五色變化與出現(xiàn)的部位,可反映臟腑氣血的盛衰變化和病邪所在的部位。一般而言:青色主寒證、痛證、淤血、驚風(fēng);赤色主熱證;黃色主虛證、濕證;白色主虛證、寒證、失血證;黑色主腎虛、水飲、淤血。
(3)舌診。舌診主要觀察舌質(zhì)、舌體、舌苔及舌下絡(luò)脈。舌質(zhì)和舌體的舌的肌肉脈絡(luò)組織;舌苔是舌體傷附著的一層苔狀物;舌下脈絡(luò)是舌體腹面的靜脈。正常的舌象應(yīng)是“淡紅舌、薄白苔”:舌體柔軟、運(yùn)動靈活自如,舌質(zhì)顏色淡紅,胖瘦老嫩大小適中,無異常狀態(tài);舌苔色白,顆粒均勻,薄薄地鋪于舌面,揩之不去,其下有根,干濕適中,不黏不膩;舌尖翹起舌底絡(luò)脈隱約可見,不粗脹,無分支和瘀點(diǎn)。
舌診在中醫(yī)診法中具有重要的位置。通過舌診,可以判斷正氣的盛衰,辨別疾病的性質(zhì),探究病位的深淺,測知疾病的預(yù)后。例如:舌質(zhì)淡為虛或?yàn)楹?,舌質(zhì)紅為熱或?yàn)樘?;舌苔薄為表證、白為寒證,舌苔厚為里證、黃為熱證;舌苔干燥為缺津,舌苔黏膩為濕重;舌苔由薄轉(zhuǎn)厚為病進(jìn),舌苔由厚轉(zhuǎn)薄為病退;等等。具體應(yīng)用時(shí),需舌質(zhì)、舌體、舌苔等互相結(jié)合,綜合判斷。
2) 聞診
聞診是從幻陣語言、呼吸等聲音,以及由幻陣體內(nèi)排出的氣體以辨別內(nèi)在病情的一種診察方式。具體包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。聽聲音是指診察患者的聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等各種聲響,主要是根據(jù)聲音的大小、高低、清濁,區(qū)別寒熱虛實(shí)。一般聲高氣粗重濁多屬實(shí)證,反之則屬虛證;語言錯亂多屬心之病變,呼吸、咳嗽、噴嚏多與肺病有關(guān),嘔吐、呃逆、噯氣多是胃失和降,胃氣上逆的表現(xiàn);太息多與肝郁有關(guān)。嗅氣味可分病體和病室兩方面。病體的氣味主要是由于邪毒使人體臟腑、氣血、津液產(chǎn)生敗氣,以致從體竅和排出物發(fā)出。據(jù)此可辯臟腑氣血的寒熱虛實(shí)及邪氣所在。一般凡酸腐臭穢者,多屬實(shí)熱證;無臭或略有腥氣者,多屬虛寒證。病室氣味是指由病體及其排泄物氣味散發(fā)的氣味,如瘟疫患者室內(nèi)有霉腐臭氣;失血證患者室內(nèi)有血腥氣味;尿臊味多見于水腫病晚期患者。聞診也是中醫(yī)診察疾病的一個重要手段,自古就有“聞而知之為之圣”的說法。
3) 問診
問診是通過對患者及知情者的詢問,以了解患者平時(shí)的健康狀態(tài)、發(fā)病原因、病情經(jīng)過和自覺癥狀等的一種診察方法。具體包括一般情況(姓名、性別、年齡等)、主訴(患者就診的最主要原因或最主要癥狀)、現(xiàn)病史(當(dāng)前癥狀的開始時(shí)間、誘因、部位、持續(xù)時(shí)間)、既往史、個人生活史、家族史等。詢問時(shí)應(yīng)根據(jù)就診的對象及具體病情的不同,靈活而又有主次地進(jìn)行。一些簡單或直觀的疾病,通過問診即可有初步診斷。問診也可初步區(qū)分一些疾病,如宮外孕和闌尾炎均可急性下腹痛,通過詢問患者月經(jīng)史即可初步區(qū)分。明朝《景岳全書·十問篇》提出著名的“十問歌”:“一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六胸腹,七聾八渴俱當(dāng)辨,九因脈色察陰陽,十從氣味神色見。”“十問歌”可以用來了解患者的主訴、現(xiàn)病史及過去史、具有一定的指導(dǎo)意義。
4) 切診
5) 切診包括脈診和按診,是醫(yī)者運(yùn)用手和指端的感覺,對患者體表某些部位進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法。檢查內(nèi)容,如脈象的變化、胸腹的痞塊、皮膚的腫脹、手足的溫涼、疼痛的部位等。切診中的脈診,是中醫(yī)最具特色的診斷方法,具有較為重要的臨床意義。
脈診指用手指的觸覺切按患者橈動脈脈搏以探測脈象,借以了解病情,辨別病癥的診斷方法。健康人的脈象稱為正常脈象。一般是不浮不沉,不大不小,不強(qiáng)不弱,不快不慢,均勻和緩,節(jié)律整齊,又稱為平脈或緩脈。診察脈象的關(guān)鍵在于反復(fù)實(shí)踐,認(rèn)真體會。例如,浮脈與沉脈:舉之有余、按之不足,為浮脈,主表證;輕取不應(yīng),重按可得,如石沉水底為沉脈,主里證。遲脈與數(shù)脈:遲脈次數(shù)慢于正常,脈來遲緩,一息三至,來去極慢,主寒證;數(shù)脈次數(shù)快于正常,一息六至,往來快,主熱證?;}與澀脈:滑脈跳動往來流利,應(yīng)指圓滑、如珠走盤,為氣血涌盛,主熱盛、痰濕、食滯等證;澀脈往來艱澀不流利,如刀刮竹,主少血傷精、氣滯血瘀等。
四診各有其特定的診察內(nèi)容,不能互相取代,更不可以偏概全。應(yīng)用時(shí)要四診合參,才能系統(tǒng)而全面地獲得臨床資料。
2.八綱辨證
八綱辨證是運(yùn)用陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)八綱,對病癥進(jìn)行分析歸納,從而為施治提供依據(jù)的一種辯證方法。由于八綱辨證具有高度的概括性,包含了臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等多種辨證方法的共同特點(diǎn),具有執(zhí)簡馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用,故視為中醫(yī)辨證的核心理論和基本方法。
1) 表里辨證
表里辨證是通過判斷病證在表在里,分析病變部位和病勢深淺的辨證方法。
表證是指病變部位表淺的一類病證,一般指因六淫等邪氣侵犯人體皮毛、肌膚等淺表部位所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、惡痛(或惡風(fēng))、舌苔薄白。脈浮為主癥,具有發(fā)病急、病程短、病位淺的特點(diǎn),主要見于外感病的初期階段。
里證是與表證相對而言的,指病變部位深、累及臟腑氣血的一類病證,范圍較廣,病因復(fù)雜,癥見多端。
表證和里證的鑒別點(diǎn)為:新病、病程短者多屬表證,久病、病程長者多屬里證;發(fā)熱兼有惡寒者為表證,發(fā)熱不惡寒,或但寒不熱者多為里證;表證的舌象變化不大,里證的舌象變化較大;脈浮者為病在表,脈沉者為病在里。
2) 寒熱辨證
寒熱辨證是通過判斷病證屬寒屬熱,以鑒別疾病性質(zhì),弄清機(jī)體陰陽盛衰的辨證方法。
寒證是指因感受寒邪,或內(nèi)傷久病,陽氣虧虛,或過服生冷,陰寒內(nèi)盛而引起的,以寒冷為臨床特點(diǎn)的一類病證。主要表現(xiàn)為畏寒、形寒肢冷,口不渴或喜熱飲,面色白,咳白色痰,腹痛喜暖,大便稀溏,小便清長。舌質(zhì)淡,苔白,脈沉遲。
熱證是指因熱邪偏盛,或陰液虧耗而引起的,以火熱為主要臨床特點(diǎn)的一類病證。主要表現(xiàn)為壯熱口渴,面紅目赤,小便短赤,大便秘結(jié),心煩燥熱,舌紅苔黃,脈洪大而數(shù);或消瘦無力,五心煩熱,潮熱盜汗,口燥咽干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
寒證和熱證的主要鑒別點(diǎn)為:寒熱、口渴與否,大小便情況及舌脈象等。一般面色白,惡寒,口不渴或渴喜熱飲,小便清長,大便溏薄,舌淡苔白,脈遲者為寒證;面色赤,惡熱,口渴喜冷飲,小便短赤,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈數(shù)者為熱證。
3) 虛實(shí)辨證是通過判斷病證屬虛屬實(shí),以鑒別機(jī)體正氣與邪氣盛衰狀況的辨證方法。
虛證是指因人體正氣不足為矛盾而產(chǎn)生的各種虛弱病證。主要可分為氣虛、陽虛、血虛、陰虛以及氣陰兩虛、氣血兩虛等多種類型。
實(shí)證是指邪氣過盛,正氣未衰,邪正斗爭激烈的一類病證。由于病因和所及臟腑的不同,實(shí)證臨床表現(xiàn)多種多樣。
虛證和實(shí)證的主要鑒別點(diǎn)為:體質(zhì)的強(qiáng)弱、病程的長短、精神狀態(tài)、脈象等。一般病程長、體質(zhì)弱、精神萎靡、聲息低微、痛處喜按、脈無力者力虛;病程短、體質(zhì)強(qiáng)壯、精神興奮、聲高氣粗、痛處拒按、脈有力者為實(shí)。
4) 陰陽辨證
5) 陰陽師八綱中的總綱,即將表里、寒熱、虛實(shí)辨證再加以總的概括?!额惤?jīng)·陰陽類》說:“人之疾病……必有所本,或本于陰,或本于陽,病變雖多,其本則一。”指出了證候雖然復(fù)雜多變,但總不外陰陽兩大類,而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽,故陰陽辨證是八綱的總綱。一般表、實(shí)、熱證屬于陽證,里、虛、寒證屬于陰證。
8.1.7 中醫(yī)體質(zhì)辨識
1.基本概念
中醫(yī)體質(zhì)辨識,即以人的體質(zhì)為認(rèn)知對象,從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性,把握健康與疾病的整體要素與個體差異,從而選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法,進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)。中醫(yī)體質(zhì)辨識學(xué)說的產(chǎn)生,對中醫(yī)學(xué)理論融入現(xiàn)代健康管理具有十分重要的意義。
學(xué)習(xí)中醫(yī)體質(zhì)辨識需要明確3個關(guān)鍵性問題:第一是體質(zhì)可分論,即人的體質(zhì)分為9種類型;第二是體病相關(guān)論,即某些疾病的發(fā)生與人的體質(zhì)因素與類型有關(guān),如高血壓、糖尿病、高脂血癥、中風(fēng)屬于痰濕體質(zhì)較多,成為發(fā)生這些疾病的“共同土壤”;第三是體質(zhì)可調(diào)論,即人的體質(zhì)既有穩(wěn)定性,又具有可變性,通過干預(yù)可以使人的體質(zhì)偏頗失衡狀態(tài)得到改善與調(diào)整,從而恢復(fù)健康。