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自20世紀(jì)70年代起，尚德俊對外科、周圍血管疾病血瘀癥及其活血化瘀法進(jìn)行了重點研究，創(chuàng)立外科血瘀證學(xué)。雖然周圍血管疾病的病因、病理變化及臨床特點各異，但是尚德俊認(rèn)為周圍血管疾病都存在血液循環(huán)障礙和微循環(huán)障礙，即患者表現(xiàn)為瘀血、缺血、瘀斑、腫脹、動脈粥樣斑塊、血栓形成、血管狹窄或閉塞，甚至出現(xiàn)潰瘍或壞疽。

尚德俊根據(jù)周圍血管疾病的血瘀共性提出中醫(yī)外科血瘀證學(xué)理論，總結(jié)了血瘀證的病因、臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)，并提出外科血瘀證的病理學(xué)概念，如瘀血成癰、瘀血腹痛、瘀血癥積、瘀血四肢、瘀血脈絡(luò)、損傷瘀血、瘀血性潰瘍或壞疽、瘀血癍痕黏連、瘀血腫脹和出血后瘀血等，開創(chuàng)了活血化瘀法治療周圍血管疾病的新途徑。

尚德俊提出周圍血管疾病是血瘀證疾病，主要病機是血脈瘀阻、經(jīng)絡(luò)阻塞，在疾病的各個臨床階段都有明顯的血瘀表現(xiàn)，如肢體疼痛，肢端紫紺，皮膚瘀點、瘀斑，肢體青筋腫脹（下肢靜脈血瘀癥），痛性紅斑結(jié)節(jié)或硬條索狀物等。

尚德俊遵循中醫(yī)學(xué)“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)”（《素問·至真要大論》）、“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)”（《素問·調(diào)經(jīng)論篇》）、“脈道以通，血氣乃行”（《靈樞·經(jīng)脈篇》）、“血實宜決之”（《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》）、“結(jié)者散之，留者攻之”（《素問·至真要大論》）等理論，認(rèn)為在血瘀證的治療中，調(diào)和氣血是理論基礎(chǔ)，消除瘀血是基本原則。據(jù)此理論，尚德俊率先總結(jié)出治療周圍血管疾病的活血十法。

# 益氣活血法 

適用于證屬氣虛血瘀的周圍血管疾病患者，表現(xiàn)為四肢無力、麻木、怕冷，或肢體沉重浮腫，不能久站遠(yuǎn)行，瘡面干黑下陷，伴氣短懶言，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱。方選丹參通脈湯、補陽還五湯等，藥用黃芪、黨參、人參、白術(shù)、桃仁、紅花、雞血藤、丹參、當(dāng)歸、刺五加等。

▲雞血藤

# 養(yǎng)血活血法 

適用于證屬血虛血瘀的周圍血管疾病患者，表現(xiàn)為肢體麻木，疼痛，伴面色萎黃，唇甲色淡，食少便溏等。方選顧步湯加減，藥用當(dāng)歸、阿膠、芍藥、川芎、丹參、雞血藤、牛膝、熟地、黃芪、白術(shù)等。

# 溫通活血法

適用于證屬寒凝血瘀的周圍血管疾病患者，表現(xiàn)為肢體蒼白、發(fā)涼、怕冷，遇寒加重，舌質(zhì)淡白，脈沉澀。方選陽和湯、黃芪桂枝五物湯等，藥用附子、干姜、肉桂、桂枝、雞血藤、當(dāng)歸、紅花、川芎、元胡、三七、乳香。

▲肉桂

# 滋陰活血法 

適用于證屬陰虛血瘀的周圍血管疾病患者，表現(xiàn)為低熱、潮熱、虛汗、頭暈、心悸、咽干，舌紅絳苔少或無苔有裂紋，脈細(xì)數(shù)。方選養(yǎng)陰活血湯加減，藥用生地、麥冬、玄參、石斛、白芍、當(dāng)歸、赤芍、丹參、郁金、牡丹皮、知母、白薇、銀柴胡、五味子等。

# 清熱活血法

適用證屬熱毒熾盛、血脈瘀阻的周圍血管疾病患者，表現(xiàn)為肢體紅腫熱痛，皮色紫紅光亮，皮溫高，伴全身發(fā)熱。方選四妙勇安湯加味、五味消毒飲加減等，藥用金銀花、玄參、黃芩、黃柏、大黃、知母、連翹、牡丹皮、赤芍、郁金、丹參、虎杖、天花粉、梔子、當(dāng)歸等。

▲金銀花

# 活血利濕法 

適用于證屬血瘀濕重的周圍血管疾病患者，表現(xiàn)為肢體粗腫、脹痛，青筋隆起擴張，皮色暗紅，局部腫脹，按之凹陷，或皮膚硬韌、肢體粗大。方選自擬活血通脈Ⅱ號加減，藥用茯苓、豬苓、澤瀉、澤蘭、薏苡仁、益母草、當(dāng)歸、赤芍、丹參、牛膝、王不留行、防己、 茵陳、車前子等。

# 行氣活血法

▲香附

# 補腎活血法

適用于證屬腎陽虛的周圍血管疾病患者，表現(xiàn)為畏寒肢冷，腰膝酸軟無力，全身骨節(jié)疼痛，勞累后加重，小便清長，大便稀薄，可有陽萎，肢體出汗減少，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)。方用補腎活血湯加減，藥用附子、肉桂、雞血藤、淫羊霍、補骨脂、肉蓯蓉、狗脊、牛膝、當(dāng)歸、續(xù)斷、仙茅、熟地、桑寄生、山藥等。

# 活血破瘀法

適用于血瘀重證的周圍血管疾病患者，表現(xiàn)為肢體固定性疼痛、皮膚青紫色，或有瘀點、 瘀斑，肢體發(fā)黑、壞死，瘀血腫脹，象皮腫，皮膚纖維性硬化等。方用四蟲片、舒脈湯等，藥用三棱、莪術(shù)、水蛭、土鱉蟲、虻蟲、全蝎、蜈蚣、夏枯草、海藻、橘核等。

▲三棱

# 通下活血法

適用于瘀血部位在下或伴有腑實證的周圍血管疾病患者，表現(xiàn)為高熱、煩躁、大便秘結(jié)、腹脹，舌苔黃燥或黑苔、舌質(zhì)紫暗有瘀點、瘀斑。方選活血通脈飲、四妙勇安湯加味，加大黃、芒硝等。藥物用大黃、芒硝、番瀉葉、麻子仁、郁李仁、桃仁、紅花、赤芍、牡丹皮等。

▲甘草

尚德俊認(rèn)為活血化瘀法對周圍血管疾病有多方面的治療作用，如改善血液循環(huán)和微循環(huán)，增加患肢血流量，改善局部組織營養(yǎng)；擴張周圍血管，解除血管痙攣；抗凝，抗血栓，促纖溶；降血脂和促進(jìn)粥樣斑塊消退；抗炎解熱，促進(jìn)炎癥吸收；促進(jìn)組織修復(fù)，使創(chuàng)口愈合等。臨床應(yīng)用活血十法時，需要遵循中醫(yī)學(xué)辨證論治和整體觀念精髓，辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，掌握病證的變化規(guī)律，以取得顯著的臨床療效。■